Примерно у каждой седьмой женщины в европейской популяции кровь резус-отрицательная. Само по себе это не проблема — вопросы начинаются тогда, когда резус ребёнка отличается от резуса матери. Разбираемся, что такое резус-конфликт, почему резус плода важно знать заранее и как его определяют, не прибегая к проколу.
Что такое резус-фактор
Это белковый антигенный комплекс на поверхности эритроцитов. В системе резус различают пять антигенов, самый иммуногенный из них — антиген D. Если он есть, кровь считается резус-положительной, если нет — резус-отрицательной. Носителей антигена D в европейской популяции около 86 %, остальные 14 % — резус-отрицательные.
Как возникает резус-конфликт
Если у резус-отрицательной женщины развивается резус-положительный плод, её иммунная система может начать вырабатывать анти-D-антитела. Они проникают через плаценту и разрушают эритроциты плода — так развивается гемолитическая болезнь. С D-антигеном связано подавляющее большинство случаев гемолитической болезни новорождённых.
Первая беременность резус-положительным плодом обычно протекает без антител: сенсибилизация чаще происходит в родах. Но при каждой следующей беременности, а также при повреждении плаценты, кровотечении или инвазивных процедурах риск растёт.
Зачем знать резус плода заранее
Чтобы предотвратить сенсибилизацию, резус-отрицательным женщинам проводят профилактику антирезусным иммуноглобулином: антенатально — в 28–30 недель беременности при отсутствии анти-D-антител, и после родов — если ребёнок родился резус-положительным. Но если плод резус-отрицательный, конфликт невозможен в принципе, и антенатальная профилактика не требуется.
Именно поэтому резус-статус плода имеет смысл определять заранее. Российские клинические рекомендации по резус-изоиммунизации предлагают проводить неинвазивное определение резус-фактора плода, если партнёр резус-положителен или его резус-статус неизвестен: чувствительность и специфичность метода составляют 98–100 %. Знание резус-статуса плода помогает врачу либо спокойно отказаться от лишних вмешательств, либо, наоборот, выстроить наблюдение за беременностью с учётом реального риска.
Как определяют резус плода без прокола
В крови беременной циркулирует внеклеточная ДНК плода — та же, на которой основан НИПТ. По ней методом ПЦР в реальном времени определяют, есть ли у ребёнка ген RHD, отвечающий за антиген D. Нужна только венозная кровь матери, для плода исследование полностью безопасно. Достоверный результат метод даёт начиная с 10 недель одноплодной беременности, срок при этом должен быть установлен по данным ультразвукового исследования.
Кому стоит обсудить исследование с врачом
– резус-отрицательным женщинам при первой беременности;
– тем, у кого уже были беременности, роды, потери беременности или прерывания;
– женщинам с резус-отрицательной кровью, которым предстоят инвазивные процедуры;
– парам, где партнёр резус-положительный или его резус-статус неизвестен.
Что важно понимать
Это скрининговое исследование: оно даёт врачу ориентир, но не отменяет наблюдения за беременностью и контроля антител, если он назначен. Тест предназначен именно для резус-отрицательных пациенток: у резус-положительной женщины, а также при функционально неактивном гене RHD при отрицательном резус-фенотипе, исследование неинформативно. Решение о профилактике иммуноглобулином, её сроках и необходимости дополнительных исследований принимает только врач — с учётом акушерской истории и течения текущей беременности.
Если у вас резус-отрицательная кровь, скажите об этом врачу на первом же приёме по беременности, даже если раньше всё проходило спокойно. Вопросы резус-совместимости решаются тем проще, чем раньше о них подумали.
