Что делать после потери беременности

Выкидыш – потеря беременности на сроке до 20 недель. Во многих случаях выкидыш не означает, что у женщины проблемы с вынашиванием беременности – 10-20% или каждая 8 беременность, о которой женщине известно, заканчиваются выкидышем. Также потери случаются, когда женщина еще не успела узнать о беременности. Рассказываем, когда выкидыши могут сигнализировать о проблемах со здоровьем и в каких случаях может понадобиться генетическое тестирование.

На какие симптомы нужно обратить внимание?

Самые частые симптомы выкидыша – вагинальное кровотечение, спазмы и боль в животе. В этом случае нужно как можно скорее обратиться врачу. Он направит вас в гинекологическое отделение или родильный дом, если вы находитесь на поздних сроках беременности. Небольшое вагинальное кровотечение в первом триместре (первые 3 месяца беременности) не всегда означает выкидыш – кровотечение может самостоятельно остановиться, а беременность продолжиться, однако в любом случае стоит показаться врачу.
Как правило, подтвердить потерю беременности можно с помощью осмотра, УЗИ, анализа крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – гормон, который вырабатывает плацента.
Ткани беременности могут покинуть организм самостоятельно – это может занять до двух (иногда более) недель. Если этого не произошло, врач может порекомендовать медикаменты или хирургическое лечение, чтобы удалить оставшиеся ткани.

Из-за чего происходит выкидыш?

Большинство выкидышей случаются до 12 недель беременности и в основном связаны с нарушением количества хромосом у плода – нитевидных структур внутри клеток, которые содержат генетическую информацию. В этом случае хромосом больше или меньше нормы: геном человека состоит из 23 пар хромосом, то есть всего их 46. Как правило, нарушения вызваны случайной мутацией, возникшей при делении половых клеток родителей. Вероятность, что выкидыш повторится, мала.

В некоторых случаях потери беременности случаются из-за проблем со здоровьем – к ним относятся:

• неконтролируемый сахарный диабет.
• инфекции – краснуха, хламидиоз, сифилис, цитомегаловирус. Точные причины повышения риска неизвестны.
• заболевания щитовидной железы – гипотиреоз и гипертиреоз, из-за которых железа производит слишком много или, наоборот, мало гормонов.
• антифосфолипидный синдром – проблемы со свертывающей системой крови, из-за которых образуются тромбы.
• использование некоторых медикаментов – например, ретиноидов – применяются для лечения проблем с кожей; препаратов для лечения ревматоидного артрита, нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен).
• особенности матки и шейки матки – наличие миом, полипов эндометрия, спаек, перегородки в матке, слабая шейка матки – в этом случае во время беременности она начинает укорачиваться и открываться раньше срока.

Другие факторы риска

• Возраст – чем старше женщина, тем выше риск потери беременности, так как вероятность развития хромосомных нарушений у плода увеличивается. Например, в возрасте старше 35 лет примерно 2 из 10 беременностей заканчиваются выкидышем, а в возрасте старше 45 – 5 из 10 беременностей.
• Носительство сбалансированных перестроек в кариотипе и точечных мутаций. Кариотип – совокупность признаков всех хромосом (количества, размеров, формы). Мутации могут изменять эти признаки: например, нарушение структуры хромосом и изменение их количества (анеуплоидии) относятся к несбалансированным перестройкам. В этом случае у человека могут быть проблемы со здоровьем.
• Сбалансированные изменения не затрагивают количество хромосом, потому не проявляются в течение жизни и не повышают риск заболеваний у носителей. Но могут передаваться по наследству и становиться причиной генетических нарушений плода.
• Вес. И избыточная, и недостаточная масса тела могут стать причинами осложнений при беременности, в том числе выкидыша. Рассчитать показатель массы можно с помощью калькулятора индекса массы тела.
• Курение, употребление алкоголя и наркотиков

Что не может стать причиной выкидыша:

• физическая активность
• секс
• перелеты

Нет данных, что эти факторы могут увеличивать риск потери беременности.

Что делать, если случилась потеря беременности?

Помнить, что чаще всего это происходит случайно. После первой потери вам могут порекомендовать консультацию врача-генетика и генетическое исследование тканей беременности – анализ может помочь установить причину выкидыша и сделать прогнозы по поводу следующей беременности. Вы можете попробовать забеременеть снова, как только пройдут симптомы, и вы будете готовы физически и эмоционально.

• Консультация врача-генетика необходима, если потеря беременности повторилась два и более раза. Врач расспросит вас об истории заболеваний, в том числе семейной, предыдущих беременностях, проведет осмотр и в зависимости от анамнеза может назначить обследования. Вот некоторые из них:
• Кариотип родителей – поиск хромосомных нарушений, которые могут передаваться ребенку.
• Поиск точечных изменений в генах, которые могут встречаться у каждого человека. Если в брак вступают два носителя мутации в одном гене, риск развития генетического заболевания у плода составляет 25% (1 из 4 детей). К самым частым из таких заболеваний относят спинальную мышечную атрофию (СМА), муковисцидоз, фенилкетонурию, нейросенсорную тугоухость.
• УЗИ – покажет, нет ли особенностей строения матки, миом, полипов эндометрия.
• Анализы крови – могут указать на антифосфолипидный синдром, проблемы с щитовидной железой.

Дальнейшие действия зависят от результатов анализов. Например, если генетическое тестирование выявило нарушения, потребуется повторная консультация генетика. Врач может предложить снизить риски развития генетических мутаций у плода с помощью ЭКО с преимплантационным генетическим тестированием. Перед тем, как перенести эмбрион в полость матки, специалисты проведут анализ, чтобы определить, какие из эмбрионов не имеют генетических отклонений.

Причину потери беременности не всегда удается установить. Но даже несмотря на это, шансы забеременеть высоки – примерно у 65% женщин, переживших повторяющиеся выкидыши, новая беременность завершается рождением ребенка.