Иногда при ЭКО переносят эмбрион хорошего качества, а беременность так и не наступает — раз за разом. Одна из возможных причин в том, что перенос пришёлся не на тот день. Разбираемся, что такое окно имплантации, почему оно у всех разное и как его можно определить.
Что такое окно имплантации?
Эндометрий — внутренняя оболочка матки — готов принять эмбрион не в любой момент цикла, а лишь в течение короткого промежутка. Этот промежуток называют окном имплантации. В это время эндометрий становится восприимчивым: на его поверхности появляются структуры, к которым может прикрепиться эмбрион, и запускается сложный молекулярный «диалог» между ним и слизистой матки.
Если эмбрион переносят раньше или позже этого окна, его прикрепление может не состояться, даже если сам эмбрион полностью здоров. Именно поэтому время переноса так важно.
Почему окно имплантации у всех разное?
Традиционно врачи ориентируются на усреднённые сроки, отсчитывая дни от овуляции или от начала приёма препаратов. У большинства женщин окно действительно открывается примерно в ожидаемое время. Но у части пациенток оно оказывается смещённым — открывается раньше или позже, чем «по учебнику». В этом случае стандартный по срокам перенос попадает мимо.
Понять, что окно смещено, по самочувствию или обычному УЗИ невозможно — для этого нужно оценить эндометрий на молекулярном уровне.
Когда стоит подумать о тесте рецептивности?
О смещённом окне имплантации врач может задуматься в следующих ситуациях:
- повторные неудачные переносы эмбрионов хорошего качества;
- перенос эуплоидных (проверенных по хромосомам) эмбрионов, который не привёл к беременности;
- отсутствие имплантации при отсутствии других очевидных причин.
Как определяют индивидуальное окно имплантации
Для этого существует молекулярно-генетический тест рецептивности эндометрия. Из эндометрия берут небольшой образец ткани и оценивают, какие гены и насколько активно в нём работают. По характерному «профилю» активности можно понять, в какой фазе находится эндометрий: ещё не готов к переносу, уже готов или этот момент уже прошёл. На основе этого врач подбирает день переноса персонально под пациентку.
Что показывает результат?
По итогам исследования эндометрий относят к одной из категорий: рецептивный (день переноса выбран верно), пререцептивный (окно ещё не открылось — перенос стоит сдвинуть позже) или пострецептивный (окно уже закрылось — перенос нужно сделать раньше). Это даёт врачу конкретный ориентир для следующего цикла.
Что важно понимать об ограничениях
Тест рецептивности отвечает на один конкретный вопрос — о времени переноса. Он не оценивает качество эмбрионов, не выявляет другие состояния эндометрия и не гарантирует наступление беременности: на успех имплантации влияют и качество эмбриона, и его генетика, и другие факторы. Кроме того, в небольшом проценте случаев результат может оказаться неинформативным, если при биопсии не удалось получить достаточно ткани.
Если переносы эмбрионов хорошего качества повторно не приводят к беременности, имеет смысл обсудить с репродуктологом, не связано ли это со смещением окна имплантации. Тест рецептивности — один из инструментов, который помогает врачу персонализировать программу ЭКО.
