Бронхиальная астма

Название болезни в переводе с греческого языка означает «удушье». Бронхиальная астма — удушье по причине спазма бронхиол. Их воспаление происходит без инфекционного агента, поэтому невозможно заразиться бронхиальной астмой. Заболевание имеет хроническое течение, периоды ремиссии сменяются обострениями, которые часто носят сезонный характер.

Причины развития бронхиальной астмы

Приступы удушья провоцируются воздействием аллергенов на рецепторы бронхиол. В большинстве случаев развитие бронхиальной астмы обусловлено мутацией гена, кодирующего адренергический рецептор. Происходит замена одного аминокислотного остатка — в позиции «16» аргинин замещает глицин. В результате усиливается реакция мелких бронхиол на влияние раздражителя — триггера, запускающего иммунную реакцию по гиперергическому типу.

Раздражение рецепторов приводит к активации иммунных клеток, выделяющих медиаторы воспаления, под действием которых происходит спазм мышечной оболочки бронхиол и усиливается секреция эпителиальных клеток. Во время приступа бронхиальной астмы создается парадоксальная ситуация: при полном заполнении легких ощущается острая нехватка кислорода.

Триггеры при бронхиальной астме:

• бытовые аллергены — пылевые клещи, шерсть домашних животных;
• сезонные природные факторы — пыльца растений, в том числе берез;
• продукты питания;
• косметика;
• лекарственные средства — ингибиторы ЦОГ₁ и ЦОГ₂ — нестероидные противовоспалительные препараты (аспириновая бронхиальная астма);
• производственная пыль и взвеси, в том числе лакокрасочных материалов.

Формы бронхиальной астмы:

• атопическая — аллергенная;
• неаллергическая — вызывается анатомическими изменениями бронхов вследствие первичного поражения слизистой оболочки бронхиального древа;
• смешанная.

Неаллергическая бронхиальная астма развивается на фоне длительно текущего бронхита как инфекционной, так и неинфекционной природы. Последнее провоцируется следующими вредными факторами:

• табачным дымом;
• ожогами;
• отравлением;
• воздействием желудочного сока при рефлюкс-эзофагите;
• стрессом.

Симптомы бронхиальной астмы:

• кашель — развивается вследствие раздражения рецепторов бронхиол, имеет затяжной характер, усиливается от воздействия холодного воздуха и в ночное время — в период активации парасимпатической системы;
• бронхиальная экспираторная одышка — при астме затрудняется выдох, ограничивающий дыхание;
• хрипы со свистом, который слышен на расстоянии, — воздух проходит через суженные бронхиолы с обильной слизью;
• диффузный цианоз — вследствие окисления крови метгемоглобином во время приступа бронхиальной астмы кожа приобретает синюшный оттенок;
• дыхание с широко раскрытым ртом вследствие острой нехватки воздуха.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагноз выставляется на основании клинических проявлений. Чтобы выявить бронхиальную астму в ранней стадии, проводятся функциональные пробы с применением бронходилататоров. Определяется степень обструкции дыхательных путей с помощью спирометрии. Для выявления аллергенов проводятся кожные скарификационные пробы.

Лабораторная диагностика бронхиальной астмы

Определить наличие предрасположенности к развитию атопической формы заболевания можно по генетическим анализам крови. Ведущую роль в развитии заболевания играет генный комплекс HLA на 6-й хромосоме, также имеет значение определение генетических маркеров антигенов системы HLA, сцепленных с генами, отвечающими за предрасположенность к бронхиальной астме. Кроме этого за предрасположенность к бронхиальной астме отвечают гены системы детоксикации, гены воспалительного ответа и антиоксидантной защиты.

В общем анализе крови определяется повышенное количество эозинофилов. В анализах мокроты — кристаллы Шарко-Лейдена, тельца Креола и спирали Куршмана при большом количестве эозинофилов.

Лечение

При бронхиальной астме применяются методы базисной и симптоматической терапии. Для снижения риска побочных аллергических реакций используется принцип рациональной комбинации фармакологических средств.

Препараты для базисной терапии:

• кромоны;
• глюкокортикостероиды, в том числе в ингаляционных формах;
• моноклональные антитела;
• антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

Препараты для симптоматической терапии бронхиальной астмы:

• β₂-адреномиметики короткого и длительного действия;
• ксантины;
• муколитики;
• антибиотики — применяются в случаях присоединившейся бактериальной инфекции.

Профилактика бронхиальной астмы

При положительных генетических анализах женщинам, находящимся в группе риска, рекомендуется проведение во время беременности иммунокоррекции. Чтобы предотвратить развитие бронхиальной астмы у детей, следует исключить контакт с потенциальными аллергенами.